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Intoxicación por Organos Fosforados

Definición

Epidemiología

  • Las intoxicaciones en el niño y el adolescente son un problema de salud pública y son una causa frecuente de ingreso en los servicios de urgencia.

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  • México se encuentra entre los países con altas tasas de muerte por envenenamiento entre menores de cuatro años de edad

Etiología

La toxicidad por organofosforados se produce en diferentes circunstancias:

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A) Laboral (menores de edad empleados en la aplicación en plantíos): Es la más frecuente. La vía de entrada es la inhalatoria o cutáneo-mucosa.

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B) Accidental: Ingestión accidental del producto menores de 5 años por confusión de envases o alimentos contaminados por estos. Uso en terrorismo químico

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C) Voluntaria: empleo de estas sustancias como método suicida.

Vías de Entrada

  • Vía aérea: Es la más frecuente, inicio rápido de síntomas. Agricultores, fumigadores.

  •  Vía digestiva: en las intoxicaciones accidentales y en los intentos de suicidio. Clínica más grave pero de inicio más lento

  •  Vía cutánea: relacionado con exposiciones laborales o uso indebido como pediculicida. Inicio de síntomas más lento y de menor gravedad.

Factores de Riesgo

Fisiopatología

Cuadro Clínico

Tratamiento

Recomendaciones

  • Si desaparecen los signos de atroponización, debe administrarse bolo en dosis como al inicio e incrementar la velocidad de la infusión.

  • Los pacientes intoxicados con síndrome intermedio es común que requieran apoyo ventilatoria entre siete a 15 días, y en algunos casos hasta 21 días.

  • Se debe considerar la reposición oportuna de las pérdidas por diarrea, que suele ser profusa.

  • Las oximas se utilizan como antídoto y la evidencia que apoye su eficacia y dosificación útil es limitada.

  • Las oximas se utilizan como antídoto y la evidencia que apoye su eficacia y dosificación útil es limitada.

  • Se recomienda no provocar vómito con sustancias o maniobras en caso de:

    • Ausencia de sonidos intestinales

    • Trauma abdominal o cirugía

    • Hipotensión

    • Alteraciones neurológicas

    • Ingesta de una sustancia corrosiva

Anexo

  • Retire a la persona intoxicada de la fuente de contaminación

  • Mantenga al paciente abrigado y en reposo

  • Evaluación inmediata y el manejo de los trastornos en la vía aérea, la respiración y la circulación (ABC).

    • Si la vía de ingreso es oral no provocar el vómito mecánico o farmacológico (jarabe de ipecacuana), hacer lavado gástrico y carbón activado para evitar absorción (1 g/kg en la primera hora tras la ingesta diluida en 4 partes en agua tibia VO o por sonda nasogástrica) si han pasado menos de 2 hrs

    • Inducir emesis en Px conscientes y mayores de 6 meses si ha trascurrido tan solo 30 min después de la ingesta (no en Px con Ausencia de sonidos intestinales, Trauma abdominal o cirugía, Perforación u obstrucción intestinal, Depleción de volumen, Hipotensión, Desequilibrio hidroelectrolítico, Ingesta de una sustancia corrosiva y Depresión neurológica (vía aérea no protegida))

  • Ojo - lavar por lo me nos durante 10 minutos con abundante agua

  • Piel - lave cuidadosamente con agua y jabón y quite la ropa descontaminada a la persona intoxicada

  • Oxigenación adecuada, para reducir el riesgo de arritmias cardiacas.

  • Desde el inicio y simultáneamente con el manejo farmacológico, deben instalarse dos vías intravenosas: una para administrar líquidos y otros medicamentos, y la otra exclusivamente para la atropina.

  • Atropina - específico para los efectos muscarínicos con dosis inicial es de 1 a 2 mg, en adolescentes o adultos (0.05-.0.1 mg/kg en niños) por vía endovenosa cada 5,10 o 15 min hasta lograr secar secreciones respiratorias/ conseguir datos de atropinización

    • Ausencia de secreciones bronquiales “pulmones secos”, (auscultación limpia de los pulmones), y que no consisten en ocasionar midriasis, taquicardia u otros efectos ocasionados por el efecto de la atropina

  • La atropinización puede mantenerse mediante infusión continua de atropina a dosis de 0.02 – 0.08 mg/k/h, con dosis extra de rescate en bolos de ser necesario

  • En casos moderados a severos deberá administrarse un reactivador de la acetilcolinesterasa (oximas)

    • Eficaz para los síntomas nicotínicos

    • Hasta 12 horas después de suspender la atropina por recuperación del paciente o cuando se observe un aumento en el nivel de butilcolinesterasa

    • La dosis de Pralidoxima es de 25 mg/kg IV seguida de infusión continua de 0.5 mg/kg/h hasta observación de recuperación clínica y por los menos durante 24 h

    • Administración IV en dosis de 2-5 mg/kg de toxogonin cada 4 h hasta por tres dosis

    • En caso de no contar con oximas utilizar difenhidramina, se administrará a dosis de 5 mg/kg de peso en niños, IV y 30 a 40 mg, dosis total, por la misma vía para adolecentes y adultos

Algoritmo de Seguimiento

Bibliografía

  • Pino V., Brezmes R. (2013) INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatal del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. 2013

  • Martínez y Martínez R (2013) Salud y Enfermedad del Niño y el Adolescente, 7ma Ed, Manual Moderno, México

  • Secretaría de Salud (2008) Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la intoxicación oportuno de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención, México.

  • Mintegi Santiago (2012); Manual de intoxicaciones en Pediatría. 3ra Ed.Ergon; Majadahonda (Madrid).

Autores:

Equipo 4 y 9

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Díaz Panohaya George Daniel

Ramírez Celis Rene Francisco

Salvatori Bentelspacher Jorge Iván

Torres Plascencia Anakaren

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